La chirurgia del cancro al polmone può essere eseguita in sicurezza senza intubazione?
( Prof. dott. Ugo Cioffi ) Il cancro al polmone rimane una delle principali cause di mortalità per cancro in tutto il mondo, con la resezione chirurgica che continua a essere la pietra angolare del tr...
Pasquale Pallotta
( Prof. dott. Ugo Cioffi ) Il cancro al polmone rimane una delle principali cause di mortalità per cancro in tutto il mondo, con la resezione chirurgica che continua a essere la pietra angolare del trattamento del tumore polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in stadio iniziale. La chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) ha ampiamente sostituito la toracotomia a cielo aperto grazie alla sua associazione con un minor dolore postoperatorio, una riduzione della degenza ospedaliera e un minor numero di complicanze. Tradizionalmente, la VATS viene eseguita in anestesia generale con intubazione endotracheale e ventilazione monopolmonare. Sebbene questa tecnica offra condizioni chirurgiche ottimali, comporta rischi ben documentati, in particolare nei pazienti anziani e in quelli con funzionalità cardiopolmonare compromessa. Questi rischi includono lesioni polmonari indotte dal ventilatore, traumi delle vie aeree, disfunzione diaframmatica e recupero prolungato. Negli ultimi anni, l'uso della VATS non intubata (NIVATS), nota anche come chirurgia toracica da sveglio o senza tubo, ha guadagnato terreno come alternativa potenzialmente meno invasiva. Evitando l'intubazione, i miorilassanti e la ventilazione meccanica, la NIVATS può mitigare parte dello stress fisiologico associato all'anestesia convenzionale. Studi hanno suggerito che la NIVATS può essere associata a tempi di sala operatoria più brevi, riduzione della durata del drenaggio toracico, riduzione della degenza ospedaliera e tassi simili di complicanze postoperatorie. Tuttavia, permangono preoccupazioni riguardo alla fattibilità e all'adeguatezza oncologica della NIVATS, soprattutto nel contesto di resezioni polmonari anatomiche come la lobectomia. Sebbene la NIVATS possa ridurre il danno polmonare associato alla ventilazione, la disfunzione diaframmatica e i tempi di recupero, comporta rischi tra cui ipossiemia, ipercapnia, tosse o movimenti durante l'intervento chirurgico e necessita di conversione all'intubazione o alla toracotomia. Precedenti revisioni esplorative hanno suggerito l'equivalenza degli approcci non intubati e intubati in termini di esiti a breve termine, tuttavia le evidenze di alta qualità rimangono limitate e frammentate. Inoltre, studi recenti hanno iniziato a esplorare esiti a lungo termine come la sopravvivenza, particolarmente rilevanti nella chirurgia oncologica. In questa meta- analisi, miriamo a sintetizzare le evidenze attuali che confrontano la VATS (IVATS) da svegli (non intubati) con quella tradizionale (intubati) in pazienti sottoposti a resezione polmonare per cancro. È importante sottolineare che l'attuale base di evidenze per le resezioni anatomiche, in particolare la lobectomia, nel NSCLC deriva principalmente da studi osservazionali, eterogenei nel disegno e nella reportistica. Di conseguenza, permane incertezza riguardo all'adeguatezza oncologica della NIVATS, inclusa la completezza del campionamento delle stazioni linfonodali, il raggiungimento di margini di resezione R0 e l'accurato upstaging patologico. Questa revisione si concentra su pazienti adulti con NSCLC sottoposti a resezione anatomica (lobectomia ± segmentectomia). Ci concentriamo sulla morbilità perioperatoria, sull'efficienza chirurgica, sul recupero postoperatorio e sugli esiti oncologici, per fornire una valutazione completa e aggiornata di questa tecnica in evoluzione.
Studio in sintesi: presi in considerazione
- 7 studi | 851 pazienti
- Confronto tra VATS non intubata (NIVATS) e VATS intubata (IVATS) per resezioni
di NSCLC
Risultati:
✅50% di complicanze postoperatorie in meno
✅ Tempi operatori e anestesiologici più brevi
✅ Minore perdita di sangue
⚖️ Nessun compromesso sulla sicurezza oncologica
Grato di collaborare con un team eccezionale di ricercatori: Dimitrios E. Magouliotis, Anna Karamolegkou · Prokopis-Andreas Zotos · Fabrizio Minervini · Marco Scarci (USA, Inghilterra, Grecia, Svizzera)
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